脊柱に著しい変形を残すものとは?

脊柱の障害 変形障害
6級5号 脊柱に著しい変形を残すもの
8級2号 脊柱に中程度の変形を残すもの
11級7号 脊柱に変形を残すもの

「脊柱に著しい変形を残すもの」とは、XP、CT、MRI画像で脊椎圧迫骨折等を確認することができる時であって、次のいずれかに該当するものです。

A 脊柱圧迫骨折等により、2つ以上の椎体の前方椎体高が著しく減少し、後弯しているもの
「前方椎体高が著しく減少した」とは、減少した全ての椎体の後方椎体高の合計-減少後の前方椎体高の合計=減少した椎体の後方椎体高の1個当たりの高さ以上のもの 

B 脊柱圧迫骨折等により、1つ以上の椎体の前方椎体高が減少し、後弯が生じている。それと合わせて、コブ法による後弯度が50°以上となっているもの
「前方椎体高が減少した」とは、減少した全ての椎体の後方椎体高の合計-減少後の前方椎体高の合計=減少した椎体の後方椎体高の1個当たりの高さの50%以上であるもの

脊柱1

(例1)3つの椎体の圧迫骨折で、前方椎体高が減少したケース
3つの椎体の後方椎体高の合計が120mm、前方椎体高が70mmのとき、その差は50mmとなります。1つの椎体の後方椎体高は、120mm÷3=40mmとなるので、6級5号が認定されます。

(例2)2つの椎体の圧迫骨折等で前方椎体高が減少したケース
2つの椎体の後方椎体高の合計が80mm、前方椎体高が55mmのとき、その差は25mmとなります。1つの椎体の後方椎体高は、80mm÷2=40mmの50%は、20mmとなります。この場合は、コブ法による側弯度が50°以上であれば、6級5号が認定されます。

脊柱2

※コブ法とは、XPにより、脊柱のカーブの頭側および尾側においてそれぞれ水平面からもっとも傾いている脊椎を求め、頭側でもっとも傾いている脊椎の椎体上縁の延長線と尾側でもっとも傾いている脊椎の椎体の下縁の延長線が交わる角度、側弯度を測定する方法のことです。

上記のように、脊柱の後弯の程度の判定は、前方椎体高が減少したときの、減少した前方椎体高と当該椎体の後方椎体高の高さを比べた結果からおこないます。また、脊柱の側弯は、コブ法による側弯度の程度で判定されます。

なお、後弯や側弯が頚椎から胸腰部までに生じている場合、後弯は前方の椎体高が減少した全ての脊椎の前方椎体高の現象の状態によって判定されます。側弯は、その全体の角度により判定されています。

脊柱に中程度の変形を残すものとは?

脊柱の障害 変形障害
6級5号 脊柱に著しい変形を残すもの
8級2号 脊柱に中程度の変形を残すもの
11級7号 脊柱に変形を残すもの

「脊柱に中程度の変形を残すもの」とは、XP等により脊椎圧迫骨折等を確認することができた場合であって、次のいずれかに該当するものです。

□脊柱圧迫骨折等によって、1つ以上の椎体の前方椎体高が減少し、後弯が生じているもの

□コブ法による側弯度が50°以上であるもの

□環椎や軸椎の変形・固定によって、次のいずれかに該当するもの
A 60°以上の回旋位となっているもの
B 50°以上の屈曲位または60°以上の伸展位となっているもの
C 側屈位となっており、XP等により、矯正位の頭蓋底部両端を結んだ線と軸椎下面との平行線が交わる角度が30°以上の斜位となっていることが確認できるもの

上記ABCの中で、AおよびBは軸椎以下の脊柱を動かさずに、当該被害者にとっての自然な体勢で、回旋位や屈曲・伸展位の角度を計測します。

脊柱3

第1頚椎(C1)は環椎(Atlas)、第2頚椎(C2)は軸椎(Axis)と呼ばれています。環椎と軸椎は脊柱の中、先頭を切る場所を占めています。後頭骨/環椎、環椎/軸椎の2か所の骨の間だけは、クッション材ともいわれる椎間板が存在しません。

椎体と椎体をつなぐ繊維輪による連結と運動の制限がないので、のびのびと大きな関節運動が可能です。頚椎の回旋運動可動域の2分の1を後頭/環椎、環椎/軸椎の上位頸椎がおこなっています。可動域が大きいので、逆に障害を受けやすい不安定な部分ともいえます。

※環椎や軸椎は、頚椎全体の可動範囲の相当の割合を担っています。そのため、環椎や軸椎が脊椎圧迫骨折等で変形して固定となり、または環椎と軸椎の固定術がおこなわれた場合は、可動性がほとんど失われてしまうこととなります。このようにして可動性がほとんど失われると、頚椎全体の可動範囲も大きく制限されるので、脊柱の運動障害8級2号に該当するケースがほとんどとなります。環椎や軸椎が変形・固定していることは、最大矯正位のXPが最も確認しやすいものになります。

脊柱に著しい変形を残すもの・脊柱に中程度の変形を残すものは、脊柱の後弯や側弯の程度によって等級が認定されています。変形だけが重要視されているわけではありません。