交通事故で怪我をして治療を受ける際に、加害者側の保険会社から、健康保険を使ってほしいと言われることがあります。加害者のせいで怪我をしたのに、自分の健康保険を使うことに違和感を覚える方もいらっしゃるかもしれません。

しかし、加害者だけでなく被害者にも交通事故について過失があったとされる可能性のある場合には、健康保険を使って治療を受けた方が良いでしょう。

自由診療とは、健康保険や労災保険などの社会保険を使用しないで治療を受けることを言います。保険診療とは、健康保険を使用して治療を受けることを言います。自由診療は、保険診療と比べて、同じ治療でも治療費が高額となります。

自由診療の治療費が高額になる理由として、①自由診療では、各病院が診療報酬1点あたりの単価を自由に設定できるため、保険診療と比べて、同じ内容の治療でも単価が高くなるのが通常であること、②保険診療では、健康保険の適用により通常は3割負担で済むのに対し、自由診療では、全額請求されることが挙げられます。

被害者に過失がないと確実に言える場合には、加害者が全損害を賠償することになるので、加害者が自動車保険(任意保険)に入っていないなど、治療費の支払がおぼつかないときを除いて、自由診療・健康保険のいずれでも、特に問題はないでしょう。

しかし、被害者にも交通事故について過失がある場合には、その過失割合に応じて、損害賠償額が減額されることになります。これを、過失相殺といいます。

例えば、自由診療において、単価が1点=20円で100万円の治療を受け、加害者の過失が8割、被害者の過失が2割とされた場合、加害者が負担する治療費は80万円(100万円×8割)となり、被害者の受け取る損害賠償額が20万円(100万円×2割)減額されることになります。

これに対し、保険診療の場合には、治療費の総額ではなく、3割負担の中から過失相殺による減額がされます。保険診療で上記の例と同じ治療を受けた場合、健康保険では単価が1点=10円と決められていますので、治療費の総額は半額の50万円となります。このうち、50万円×3割負担=15万円について、加害者の過失が8割、被害者の過失が2割として過失相殺されるので、損害賠償額の減額は3万円(15万円×2割)で済みます。

加害者側の保険会社が、治療費の全額を立替払いしているからといって、油断は禁物です。上記のとおり、過失相殺が行われると、最終的に被害者の受け取る損害賠償額は減額されてしまうので、注意してください。

当事務所では、交通事故被害者の方の今後の生活を見据え、治療中の段階から被害者の方に寄り添い、適正な金額の賠償金を得られるようにワンストップでサポートして参ります。交通事故の被害に遭ってお困りの方は、是非、当事務所にご相談ください。

(弁護士・山口龍介)

当事務所の弁護士が書いたコラムです。ぜひご覧下さい。

 

No 年月日 コラム
1 H25.9.8 相談料・着手金は無料です。(弁護士・木村哲也)
2 H25.10.15 弁護士費用特約は付いていますか?(弁護士・木村哲也)
3 H25.12.8 刑事記録の取得①(弁護士・木村哲也)
4 H26.2.4 刑事記録の取得②(弁護士・木村哲也)
5 H26.3.13 刑事記録の取得③(弁護士・木村哲也)
6 H26.8.6 交通事故110番様による高次脳機能障害の実務講座を受講しました。(弁護士・木村哲也)
7 H26.9.2 損害保険各社が、自動車保険に限り、暴力団関係者との契約を容認する方針を固めました。(弁護士・木村哲也)
8 H26.10.22 兵庫県で自転車の保険加入義務化の条例案(弁護士・木村哲也)
9 H27.1.23 仕事で使うツール①赤い本(弁護士・木村哲也)
10 H27.1.23 仕事で使うツール②青い本(弁護士・木村哲也)
11 H27.1.23 仕事で使うツール③別冊判例タイムズ38(弁護士・木村哲也)
12 H27.2.16 交通事故110番様の実務講座を事務職員と受講しました。(弁護士・木村哲也)
13 H27.3.24 日本交通法学会の人身賠償補償研究会に出席しました。(弁護士・木村哲也)
14 H27.4.14 医療画像鑑定セミナーを受講してきました。(弁護士・山口龍介)
15 H27.4.20 船井総研の第1回・後遺障害認定実務講座を受講しました。(弁護士・木村哲也)
16 H27.5.27 日本交通法学会の定期総会に出席しました。(弁護士・木村哲也)
17 H27.5.29 物損事故の取扱件数が増えています。(弁護士・木村哲也)
18 H27.6.2 交通事故被害者のご親族の方によるご相談について(弁護士・木村哲也)
19 H27.6.5 状況によっては出張相談もいたします。(弁護士・木村哲也)
20 H27.6.9 当事務所では、弁護士がお客様と面談してお話しすることを重視しています。(弁護士・木村哲也)
21 H27.6.12 事故現場の検証(弁護士・木村哲也)
22 H27.6.19 交通事故と成年後見(弁護士・木村哲也)
23 H27.6.23 民事訴訟における和解(弁護士・木村哲也)
24 H27.6.26 出張について(弁護士・木村哲也)
25 H27.6.30 交通事故以外の損害賠償案件について(弁護士・木村哲也)
26 H27.8.17 事務所のメンバーで上半期の打ち上げをしました。(弁護士・木村哲也)
27 H27.10.27 船井総研の第2回・後遺障害認定実務講座を受講してきました。(弁護士・山口龍介)
28 H28.1.5 2015年の交通事故死亡者数が15年ぶりに増加(弁護士・木村哲也)
29 H28.2.1 むちうちについて(弁護士・木村哲也)
30 H28.2.23 交通事故と自由診療・健康保険について(弁護士・山口龍介)
31 H28.3.29 事務所合宿を行いました。(弁護士・木村哲也)
32 H28.5.19 国会で継続審議中の民法の大改正で、損害賠償額が大幅に増額される見込みが出てきました。(弁護士・山口龍介)
33 H28.5.30 船井総研の第3回・後遺障害認定実務講座を受講しました。(弁護士・木村哲也)
34 H28.8.3 八戸市で交通事故の多い交差点ランキング(弁護士・山口龍介)
35 H28.8.9 交通事故110番様の第8回実務講座を受講しました(弁護士・木村哲也)
36 H28.9.23 和歌山の両親が八戸に遊びに来ました。(弁護士・木村哲也)
37 H28.10.4 死亡事故について(弁護士・木村哲也)
38 H28.11.7 船井総研の第4回・後遺障害認定実務講座を受講しました。(弁護士・木村哲也)
39 H29.3.21 日本交通法学会・人身賠償補償研究会に出席してきました。(弁護士・木村哲也)
40 H29.4.7 事務職員の制服を導入しました。(弁護士・木村哲也)
41 H29.5.18 日本交通法学会の自動運転車に関するシンポジウムに参加しました。(弁護士・木村哲也)
42 H29.5.22 毎月1回、土曜日に交通事故無料相談会を開催しています。(弁護士・木村哲也)
43 H29.6.19 交通事故紛争処理センターと日弁連交通事故相談センターのあっ旋手続の利用雑感(弁護士・木村哲也)
44 H29.7.31 八戸三社大祭の時期が来ました。(弁護士・木村哲也)
45 H29.8.18 青森高次脳機能障害家族会「あっぷるメイト」様について(弁護士・木村哲也)
46 H29.8.22 弁護士合宿を実施しました。(弁護士・木村哲也)
47 H29.9.11 交通事故110番様の第9回実務講座を受講しました(弁護士・山口龍介)
48 H29.11.9 ヴァンラーレ八戸のサッカーの試合を観戦してきました。(弁護士・木村哲也)
49 H29.11.15 船井総研の第6回・後遺障害認定実務講座を受講しました。(弁護士・三上大介)
50 H30.1.9 一般道でのシートベルト後部座席着用率が青森県27.6%で東北最低との調査結果が報じられました。(弁護士・木村哲也)
51 H30.6.7 整骨院への通院に関してご注意いただきたいこと(弁護士・木村哲也)
52 H30.6.14 交通事故110番様の第10回実務講座を受講しました。(弁護士・三上大介)
53 H30.8.24 司法研修所新第61期10周年記念大会に出席しました。(弁護士・木村哲也)
54 H30.9.26 高齢ドライバーによる交通事故について(弁護士・山口龍介)
55 H30.12.5 歩行中の高齢者の交通事故被害について(弁護士・三上大介)